Кардиологи призывают учитывать когнитивные нарушения при лечении пожилых

По данным экспертов, около трети пациентов в кардиологических клиниках сталкиваются с теми или иными когнитивными нарушениями. Хрупкость же встречается примерно у половины пожилых людей, живущих дома, и у двух третей пациентов, которым проводят чрескожные коронарные вмешательства. Эти состояния тесно связаны с сердечно‑сосудистыми заболеваниями: у них общие биологические механизмы — сосудистая дисфункция, хроническое воспаление и постепенное снижение физиологического резерва организма. Их наличие существенно влияет на переносимость лечения, соблюдение врачебных рекомендаций, восстановление после процедур и в конечном счете — на способность человека сохранять самостоятельность и привычный уровень жизни.

Авторы документа предлагают перейти от традиционной модели, ориентированной исключительно на борьбу с заболеванием, к подходу, учитывающему биологическое старение и функциональное состояние пациента. Для многих пожилых людей ключевым результатом лечения становится не только профилактика сердечно‑сосудистых событий, но и поддержание когнитивного здоровья, физической активности и независимости.

В рамках нового подхода врачи должны оценивать состояние пациента с учетом биологического, а не только хронологического возраста. Особое внимание следует уделять общим модифицируемым факторам риска, таким как контроль артериального давления, уровня глюкозы и липидов, а также учитывать социальные и бытовые условия, влияющие на здоровье. Важным шагом становится внедрение скрининга на когнитивные нарушения и хрупкость. Его желательно проводить в амбулаторной практике, а также после госпитализации, если это возможно. При выявлении отклонений необходима своевременная углубленная диагностика и направление к профильным специалистам.

Для укрепления устойчивости организма эксперты рекомендуют комплексные меры: программы кардиореабилитации, мультидоменные физические нагрузки, оптимизацию питания и тщательный подбор медикаментов, позволяющий избежать полипрагмазии — одновременного приема большого количества лекарств, который может ухудшать самочувствие и когнитивные функции.

При этом в заявлении отмечены существенные пробелы в текущих знаниях. Пока отсутствует единый, удобный для ежедневной практики способ оценки хрупкости, который можно было бы легко интегрировать в работу кардиолога. Недостаточно данных и о долгосрочной эффективности профилактических стратегий, направленных на сохранение когнитивных функций у пациентов с высоким сердечно‑сосудистым риском. Кроме того, связь между множественным приемом лекарств и ухудшением работы мозга изучена преимущественно на основе наблюдений, а не строгих клинических испытаний.

Авторы утверждают, что необходимо активнее включать пожилых людей в кардиологические исследования и смещать фокус на те результаты, которые особенно важны для самих пациентов: сохранение мобильности и самостоятельности, поддержание когнитивных способностей, а также снижение нагрузки на тех, кто ухаживает за близкими. При этом практические вопросы, например, организация рабочих процессов в клинике, критерии направления к специалистам или механизмы финансовой поддержки, остаются за рамками документа и требуют дальнейшей проработки.