Новые диагностические критерии саркопении

Саркопения — главный фактор хрупкости, инвалидности и потери самостоятельности. Падения — самое очевидное ее следствие: в Австралии они остаются основной причиной госпитализаций и смертей от травм. В 2024–2025 годах с падениями было связано 253 800 госпитализаций, годом ранее после падений скончались 6 722 человека, а ущерб для системы здравоохранения оценили в 5,4 млрд долларов.

Первичная врачебная помощь в Австралии уже получает указания заняться проблемой. В начале этого года был опубликован предлагаемый алгоритм для скрининга, оценки и лечения слабого мышечного здоровья в первичном звене. Но, как подчеркивают авторы, это обостряет вопрос: когда пожилой человек говорит, что стал слабее и медленнее, что именно врач ищет и что лечит?

Десятилетиями ответом считалась мышца. В новом исследовании диагностика уже сдвинулась от мышечной массы — теперь саркопению определяют сила хвата, скорость походки и вставание со стула, потому что эти показатели куда точнее предсказывают падения, инвалидность и смерть. А вот объяснение не изменилось, так как и в исследованиях, и в клинической практике саркопению по-прежнему описывают как болезнь мышц, а слабость трактуют как следствие потери мышечной массы.

Данные этому противоречат. Потеря мышечной массы объясняет лишь скромную долю возрастного снижения силы. У двух людей с одинаковым объемом мышц сила и подвижность могут различаться очень сильно. В разработку препаратов и белковых стратегий, которые надежно наращивают мышцы, вложены огромные средства, а прирост в том, что человек фактически может делать, разочаровывает. Физические упражнения, напротив, улучшают силу и подвижность пожилых даже тогда, когда мышечная масса по измерениям не меняется.

Авторы видят проблему в модели. Старение не только уменьшает мышцы — оно деградирует всю моторную систему: все, что участвует в производстве движения, от головного мозга и спинного мозга через нервы и их связи до самой мышцы. Движения планируются медленнее, сигналы проходят менее надежно и доходят слабее, чувство равновесия и положения тела ослабевает. Мышца может быть на месте, просто до нее доходит меньше команды. Показателен пример со вставанием со стула: это задача на скорость и мощность, а не на объем мышц, и мощность с возрастом снижается раньше и быстрее мышечной массы — она сильно зависит от того, насколько хорошо нервы набирают и ведут мышечные волокна.

Авторы предлагают понимать саркопению как болезнь стареющей моторной системы и формулируют пятипунктную повестку для международных рабочих групп, составляющих диагностические критерии. Для врача первичного звена сдвиг касается того, на что обращать внимание. Силу и скорость походки стоит сохранять в арсенале, но в дополнение оценивать, насколько быстро человек поднимается со стула, а не только может ли он это сделать, замечать неустойчивость при длительном усилии, отмечать ловкость рук и то, как меняется ходьба при разговоре.

Тщательнее обследовать нужно, когда слабость асимметрична, развивается быстро или непропорциональна объему потерянных мышц. Седативные и антихолинергические препараты подавляют моторную регуляцию, поэтому пересмотр лекарств должен идти наравне с силовыми тренировками, а не после них.

Авторы честны об ограничениях, ведь пока никто не показал, что эти меры превосходят существующие скрининги по результатам или стоимости, а экспертиза в области нейромышечной медицины распределена по первичному звену неравномерно. Им важно другое — вложения в проверку практичных тестов, которые врачи действительно смогут применять, клинические рекомендации с поэтапным подходом и исследования, в которых измеряют состояние нервов, а не только мышц.

Переосмысление саркопении как болезни моторной системы может привести к лучшему пониманию того, почему конкретный человек слабеет, к более адресному лечению и более действенным стратегиям сохранения подвижности и самостоятельности по мере старения населения. А заодно — перенаправить исследования и инвестиции в здравоохранение от подходов, сфокусированных на наращивании мышечной массы, к многосоставным вмешательствам, которые напрямую улучшают силу, движение и повседневные функции.