Одно лекарство может запустить цепочку новых назначений

Речь идет о так называемых потенциально неуместных каскадах назначений (PIPC): ситуация, когда реакция организма на лекарство трактуется как отдельная проблема со здоровьем, и в ответ добавляется еще один рецепт. Один из типичных примеров — прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для снятия боли. Известно, что такие препараты могут повышать артериальное давление, и вместо пересмотра первоначальной терапии пациенту нередко назначают лекарство уже от гипертонии. Таким образом, вместо устранения причины возникает дополнительная нагрузка из‑за нового препарата.

Особенно уязвимы к таким каскадам пожилые люди, ведь из‑за множества хронических состояний они чаще принимают сразу несколько лекарств, и отследить, какой именно препарат вызвал новый симптом, бывает сложно и врачу, и самому пациенту. Особую группу риска составляют зрелые женщины, они в течение жизни сталкиваются с большим числом хронических заболеваний, чаще получают медикаментозные назначения и чаще сталкиваются с нежелательными реакциями на лекарства. Соответственно, выше и риск того, что побочный эффект примут за новую болезнь, а не свяжут с уже принимаемым средством.

Чтобы оценить масштаб проблемы, команда исследователей собрала междисциплинарную группу экспертов из США, Бельгии, Италии, Израиля, Ирландии и Канады. При участии 12 международных специалистов по внутренним болезням, гериатрии и клинической фармакологии ученые ранее составили список из 65 потенциально неуместных каскадов назначений. Затем, используя данные о рецептах (от ICES — института медицинских данных Онтарио), они проанализировали каждый каскад по трем параметрам: насколько часто назначают исходное лекарство, как часто вслед за ним выписывают второй препарат и насколько сильна доказанная связь между ними. В результате выделили 24 каскада, которые встречаются особенно часто и несут наибольший потенциальный вред.

По словам доктора Рочон, главная проблема в том, что эти цепочки событий нередко остаются незамеченными в повседневной практике. Важно, чтобы на каждом приеме врач не просто фиксировал, какие препараты пациент принимает сейчас, но и уточнял, когда и по какой причине был назначен каждый из них, и действительно ли последующие назначения были необходимы.

Ученые предлагают несколько направлений для решения проблемы. Во‑первых, это внедрение технологических инструментов: системы поддержки клинических решений могут в реальном времени подсказывать врачу, если новый рецепт может быть частью нежелательного каскада. Во‑вторых, более активное вовлечение фармацевтов в процесс назначения терапии: их экспертиза помогает выявлять подозрительные цепочки и предлагать варианты пересмотра схемы лечения.

Речь не о том, чтобы отказаться от комбинированной терапии, а о необходимости осознанно подходить к каждому новому рецепту. Понимание того, какие каскады встречаются чаще всего, позволит врачам заранее замечать риски и обсуждать с пациентами не только текущие симптомы, но и историю назначений, чтобы лечение действительно помогало, а не создавало новые проблемы.