Области применения

Криотерапия может применяться для контроля боли и отеков. Холод не снимает уже развившийся отек, но он способствует предотвращению его появления при условии своевременного применения сразу после получения травмы. Холод уменьшает степень проявления вторичного гипоксического повреждения, так как в ткани остается меньше свободного белка, благодаря чему снижается онкотическое давление, которое служит причиной образования отека. Это достигается двумя путями: за счет снижения уровня обмена веществ и уменьшения проницаемости ткани. Снижение уровня обмена веществ, в свою очередь, препятствует вторичному гипоксическому повреждению и разрушению ткани. Таким образом, при меньшем объеме деструкции ткани образуется меньше свободного белка, влияющего на уровень онкотического давления. Следует отметить, что существует определенная путаница при применении криотерапии против отеков и воспаления. Отек служит признаком воспаления, и применение льда для предотвращения его образования является эффективным терапевтическим методом. Однако холод может привести и к снижению реакции организма на воспаление при попытке его использования для удаления уже развившегося отека, потому в данном случае холод использовать не рекомендуется. Холод оказывает болеутоляющее действие при травмах опорно-двигательного аппарата, хотя механизм этого воздействия еще недостаточно изучен. Исследования показали, что холод влияет на скорость нервной проводимости и может увеличивать порог болевой чувствительности и переносимость боли. Еще одно важное воздействие криотерапии заключается в снижении метаболизма. Холод уменьшает потребность клеток в энергии и тканей в кислороде. Поддержание более низкой температуры тела сопровождается уменьшением притока крови к пораженному участку. Вызванное холодом снижение уровня метаболизма создает травмированной ткани или органу условия для восстановления или «дает шанс на выживание».

Криотерапия применяется также для уменьшения выраженности мышечного спазма. Боль может стать источником рефлекторных мышечных спазмов, которые являются неврологическими по своему происхождению, поскольку вызываются моторными альфа- и гамма-нейронами. Криотерапия позволяет уменьшить гамма-моторный спазм и связанную с ним боль и тем самым способствует расслаблению мышцы.

Применение криотерапии

Продолжительность процедуры. Время, в течение которого осуществляется холодовая аппликация, является главным предметом споров. Авторам публикаций по данному вопросу также не удалось прийти к единому мнению относительно выбора способа и участка тела, на котором ее применение будет наиболее эффективным. На основании данных литературного обзора 1977 года МакМастер пришел к заключению, что холод следует применять в течение минимум 20 мин (тогда как оптимальное время составляет 30 мин) для обеспечения благоприятного воздействия снижения температуры на более глубокие ткани поврежденного органа. В 1996 году Свенсон и соавторы при анализе литературных источников обнаружили, что авторы при остром воспалении в основном придерживаются средней продолжительности сеанса криотерапии 20–30 мин через каждые 2 ч в течение 48–72 ч. В 2000 году МакОли провел систематический поиск среди нерепрезентативной выборки из 45 учебников по спортивной медицине, в результате которого он обнаружил значительный уровень противоречий среди мнений авторов в вопросе о наиболее эффективных методах криотерапии, но, по его собственному признанию, это были в основном учебники общего плана, к составлению которых не привлекались специалисты в области криотерапии. МакОли также опубликовал обзор литературных источников в 2001 году, в котором он сообщил, что большинство авторов считают наиболее эффективным повторное применение льда при 10-минутной продолжительности одного сеанса, но он не привел данных о частоте проведения сеансов и общей продолжительности лечения. Многие из авторов рассмотренных им статей применяли в качестве основного метода криотерапии массаж со льдом, который требует меньше времени для охлаждения. Найт и Лондри в своем исследовании пришли к выводу, что продолжительность сеанса может быть увеличена минимум до 45 мин при отсутствии повышенного риска обморожения или других серьезных осложнений. Общая продолжительность.

Общая продолжительность использования пузырей со льдом зависит от тяжести травмы и участка тела, к которому они прикладываются, однако чем скорее будет начато применение криотерапии после получения травмы, тем более выраженное снижение метаболизма будет достигнуто. Авторы сходятся во мнении, что общее время применения криотерапии должно составлять от 12 до 72 ч.

Методы применения. Результаты большинства исследований указывают на то, что для снижения клеточного метаболизма без причинения ущерба клеткам необходимо поддерживать температуру тела в пределах 10–15 °C.

Пузыри со льдом. Обычно полиэтиленовые пакеты, содержащие кусковой, дробленый или смоченный лед, прикладываются непосредственно к поврежденному участку. При этом некоторые авторы указывают на необходимость применения определенных мер предосторожности для предотвращения обморожения. Найт предлагает для максимального повышения эффективности криотерапии прикладывать пузыри со льдом непосредственно к коже, поскольку температура пузыря со льдом составляет 0 °C, а обморожение наступает при −25 °C. Большинство авторов соглашаются, что применение пузырей со льдом является наиболее эффективным методом криотерапии.

Охлаждающие гелевые пакеты. Гелевые пакеты содержат желатиновое вещество, заключенное в виниловый пакет, содержащий воду и антифриз (например, соль). Поскольку гелевые пакеты охлаждаются до температур намного ниже 0 °C, они могут вызывать обморожение.

Охлаждающие химические пакеты. Эти пакеты содержат два химических вещества, одно из которых находится в небольшом виниловом пакете и помещается внутрь более крупного пакета. Сдавливание меньшего пакета приводит к его разрыву и попаданию содержимого в больший пакет. Соединение двух веществ приводит к возникновению химической реакции, сопровождающейся снижением температуры. Применение химических пакетов является идеальным в чрезвычайных ситуациях, однако они не вызывают охлаждения тела до уровня, обеспечивающего достижение терапевтического эффекта.

Погружение в ледяную воду. Контейнер наполняется водой со льдом, после чего в него погружается поврежденная часть тела. Погружение рекомендуется при травмах конечностей.

Массаж со льдом. Кусок льда растирается над и вокруг расположенного под травмированным участком мышечного волокна вплоть до его онемения. Большинство авторов предлагают использовать для изготовления этого куска льда бумажный стакан объемом 8–10 унций (1 унция = 28,3 г) и при его применении выполнять постоянные круговые движения вокруг травмированного участка в целях предотвращения обморожения. Не удалось обнаружить статей, содержащих рекомендации относительно продолжительности использования этого метода криотерапии, однако результаты некоторых исследований свидетельствуют о том, что массаж со льдом позволяет снизить температуру мышц гораздо быстрее, чем применение пузырей со льдом.

Меры предосторожности

Обморожение. Риск обморожения кожи, очевидно, является минимальным при температуре тела выше −10 °C, в то время как при температурах ниже −25 °C существует очень высокая степень риска. Обычно обморожение классифицируется в зависимости от температуры тела, но, возможно, более целесообразно его определение как поверхностное или глубокое. Поверхностное обморожение поражает кожу и подкожные ткани; глубокое обморожение также затрагивает кости, суставы и сухожилия. Кроме температуры, на риск развития обморожения влияют и другие факторы. Продолжительность применения криотерапии, участок тела, на котором она применяется, и метод охлаждения также должны учитываться как факторы, которые могут способствовать обморожению. Если температура пузыря со льдом равна 0 °C, риск получения обморожения снижается, однако при этом еще необходимо учитывать продолжительность его использования. Гелевые пакеты охлаждаются до температур значительно ниже 0 °C, поэтому при их применении следует соблюдать особую осторожность. Тканевой состав обрабатываемого участка тела также является фактором, который необходимо учитывать при применении криотерапии: жировая ткань охлаждается не так быстро по сравнению с тканью, содержащей небольшое количество жира.

Холодовое повреждение. Проявление повреждения нервов более вероятно на тех участках тела, где крупные нервы расположены непосредственно под кожей. Это может происходить при охлаждении до температур ниже 10 °C. Необходимо также соблюдать осторожность при применении компрессии (сжатия) в сочетании с криотерапией. Большинство сообщений о случаях холодовых повреждений касается сеансов криотерапии, сопровождавшихся применением сжатия различной степени интенсивности. На практике это осложнение считается редким.

Противопоказания

Криотерапия противопоказана лицам, страдающим гиперчувствительностью к холоду, а также людям с вазоспастическими нарушениями. Для чувствительных к воздействию холода пациентов существует риск появления волдырей или системных осложнений в результате применения криотерапии. Применение криотерапии абсолютно противопоказано при наличии у пациента таких видов нарушений, как синдром Рейно.

Дэниел А. Мартинес

Источник: eLIBRARY

Фото: sustav-neboley.ru