Заболевание, характеризующееся болью, жжением и другими неприятными ощущениями в подложечной области при отсутствии каких-либо явных изменений в органах пищеварения. Этому заболеванию начали уделять внимание только в конце XX века. В развитых странах Европы и США функциональная диспепсия (ФД) встречается у 30-40 % взрослого населения.

В основе ФД лежат как ослабление двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к замедлению их опорожнения, так и повышение чувствительности слизистой оболочки желудка к химическому и механическому воздействию. Поэтому ФД связывают с нарушением деятельности вегетативной нервной системы. Кроме того, в развитии ФД велика роль нервно-психического состояния человека. Это подтверждается тем, что у 25-45% больных улучшение наступает после приема не истинных лекарственных препаратов, а плацебо — «пустышки», похожей на лекарство, а также успокаивающих препаратов. Кроме того, у таких больных часто встречаются симптомы функциональных расстройств других органов и систем, в том числе синдром раздраженного кишечника.

Установление точного диагноза чрезвычайно сложно, требует большого опыта врача и огромного количества исследований для исключения явных заболеваний со структурными изменениями.

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, занимает первое место по частоте среди заболеваний пищеварительной системы. Практически у каждого человека хоть один раз в жизни был приступ гастрита. Различают острый и хронический гастриты.

Причиной острого гастрита чаще всего является употребление в пищу недоброкачественных продуктов, раздражающее действие некоторых лекарств или химических веществ, пищевая аллергия и так далее. Может возникать при острых инфекциях, тяжелых радиационных поражениях, в том числе лучевой терапии.

Заболевание обычно начинается бурно: появляются головная боль, небольшое повышение температуры тела, общее недомогание, а также тошнота, рвота, боль в подложечной области.

Чаще всего острый гастрит длится 2-3 дня и заканчивается полным выздоровлением. Однако при неправильном лечении может переходить в хронический.

Хронический гастрит — прогрессирующее заболевание, характеризующееся повреждением слизистой оболочки желудка и желез, вырабатывающих соляную кислоту, пепсин, слизь, а также ухудшением процессов регенерации клеток слизистой.

Это влечет за собой нарушения функции желудка, которые могут быть 2 видов:

• повышение уровня соляной кислоты (хронический гастрит с повышенной секрецией — неатрофический)
• понижение уровня соляной кислоты (хронический гастрит с пониженной секрецией — атрофический)

Основной причиной (90 %) хронического гастрита являются особые кислотоустойчивые бактерии — хеликобактер пилори, способные жить в условиях очень кислой среды желудка. Одной из причин могут быть иммунные нарушения — выработка антител к клеткам слизистой оболочки желудка.

При хроническом гастрите с повышенной секрецией больных беспокоят боли в желудке, возникающие натощак, иногда по ночам, а также изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам. Кроме того, воспалительный процесс может перекинуться на поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку или желчевыводящие пути.

При хроническом гастрите с пониженной секрецией отмечается чувство переполнения желудка, тяжесть и давление в подложечной области после приема пищи, тошнота, отрыжка, иногда вздутие и урчание в животе, поносы. Острые боли не характерны, чаще всего наблюдается тупая, ноющая боль сразу после еды, усиливающаяся в вертикальном положении, особенно при ходьбе. Боль обычно проходит через некоторое время после освобождения желудка от пищи. Этот вид гастрита при отсутствии лечения может переходить в рак желудка, и ему часто сопутствует анемия.

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов слизистой оболочки, протекающее с сезонными, весеннеосенними, обострениями.

В среднем от 7 до 10 % взрослого населения страдают этим заболеванием, причем язвенная двенадцатиперстной кишки, быть одиночными и множественными. Сама язвенная болезнь может быть острой (при первом возникновении) или хронической (с повторными обострениями).

Язвенная болезнь возникает при нарушении равновесия между агрессивным желудочным содержимым и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. С одной стороны, увеличивается выработка соляной кислоты и пепсина, с другой — нарушаются двигательная активность, слизеобразование, процессы восстановления слизистой оболочки, уменьшается выделение бикарбонатов (щелочных солей), ухудшается кровоснабжение слизистой и так далее. Обычно наблюдается повышенная секреция желудочных желез с увеличением кислотности желудочного сока, хотя язвенная болезнь желудка, особенно у пожилых людей, может протекать со снижением секреции.

Если еще недавно основное значение в развитии язвенной болезни отводилось агрессивной роли избытка соляной кислоты в желудочном соке, то теперь к этой причине прибавилась другая — инфекция, вызываемая хеликобактером. Было доказано, что хеликобактерная инфекция обусловливает болезнь у 85-90% язвенников. Остальные приобретают язву или в результате длительного приема противовоспалительных и обезболивающих средств, или вследствие других, довольно редких, причин.

Таким образом, в настоящее время доказано, что инфекция и другие причины снижают устойчивость слизистой оболочки пищеварительного тракта к соляной кислоте, избыток которой сам по себе причиной язвы не является.

Бактерия, называемая хеликобактер пилори, где «пилори» обозначает «привратниковый», обитает в привратниковом отделе желудка, откуда может распространяться и в другие выше- и нижележащие отделы. Может она находиться и в полости рта, на посуде и других предметах обихода. Поэтому заразиться хеликобактером можно так же, как и любой инфекцией, в том числе и через грязные руки. Авторы этого открытия доктора Барри Маршал и Робин Уоррен получили престижную Нобелевскую премию в области медицины в 2005 году. Все это позволило создать принципиально новые технологии диагностики и лечения язвенной болезни.

При отсутствии лечения язва может поражать и другие оболочки вплоть до соединительнотканной, что приводит к ее прободению: либо к перфорации (отверстие в свободную брюшную полость), либо к пенетрации (проникновению язвы в соседние органы).

Перфорация язвы — одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни, требующее немедленного хирургического вмешательства. Характеризуется внезапно возникающими, очень сильными («кинжальными») болями, которые сопровождаются резким ухудшением состояния, снижением артериального давления, бледностью, похолоданием конечностей, появлением испарины; возможно развитие шока. Опасна развитием перитонита (воспаления брюшины).

Для пенетрации язвы свойственно изменение характера болей, которые становятся постоянными и без прежней связи с приемом пищи. Одним из осложнений язвенной болезни является кровотечение.

Язвенная болезнь может также осложняться стенозом привратника (сужение выхода из желудка в двенадцатиперстную кишку), который развивается в результате рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальном отделе двенадцатиперстной кишки, а также у больных, перенесших операцию ушивания прободной язвы этой области. Характерны частые рвоты, тошнота и боли в области желудка, «бульканье» (плеск) в животе. Прогрессирование стеноза приводит к истощению больных, тяжелым нарушениям водносолевого обмена. Все это требует особого подхода к питанию таких больных на начальных стадиях заболевания. При далеко зашедшем стенозе привратника необходимо хирургическое вмешательство.

Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в основном хроническое, протекающее с нарушением структуры желез, атрофическими и другими изменениями в них.

Выделяют острый и хронический дуоденит, причем последний может быть как первичным (самостоятельное заболевание), так и вторичным (сопутствует другим заболеваниям или осложняет их). В зависимости от глубины поражения дуоденит может быть поверхностным, выраженным, атрофическим или некротическим, а по эндоскопической картине эритематозным, геморрагическим, атрофическим, эрозивным, узелковым. При этом если воспалительный процесс расположен в луковице двенадцатиперстной кишки, то заболевание называют бульбитом.

Основными факторами, способствующими развитию первичного дуоденита, являются нерегулярное питание, частое употребление крепких алкогольных напитков, избыточного количества жиров, а также курение.

Вторичный хронический дуоденит обычно сопутствует большинству воспалительных заболеваний органов пищеварения (хроническим гастритам, гепатитам, панкреатитам, холециститам), язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, реже может иметь место при аллергических заболеваниях, болезнях легких и сердечно-сосудистой системы, заболеваниях почек. Тесно связан с хеликобактерной инфекцией.

Симптомы хронического дуоденита сходны с таковыми при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

• боли в правом подреберье, чаще ноющего, реже схваткообразного характера, возникающие через 1-2 часа после еды, уменьшающиеся или исчезающие после приема пищи и препаратов, снижающих кислотность. Боли могут располагаться и в центре под ложечкой, отдавать в правую подлопаточную область, реже в спину, левое подреберье или быть опоясывающими;
• расстройства пищеварения, проявляющиеся чувством тяжести, распирания под ложечкой, тошнотой. Возможно забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки в пищевод (рефлюкс), характеризующееся горечью во рту, отрыжкой горьким, изжогой, рвотой. Может провоцироваться приемом жирной и жареной пищи;
• выраженная слабость, потливость, сердцебиение, дрожание рук через 2-3 часа после приема пищи при обострении хронического дуоденита.

Следует отметить, что при преимущественном поражении верхних отделов (бульбит) симптомы больше сходны с таковыми при язвенной болезни желудка, а при воспалении нижних отделов двенадцатиперстной кишки бывают похожи на проявления панкреатита или холецистита.

Источник: Владислав Лифляндский «Здоровый желудок: Пищеварительная система».