Болевой порог давления

– наиболее часто используемый параметр количественной оценки степени поражения и гипоалгического действия остеопатических процедур. При мануальном воздействии снижение болевого порога происходит быстро. Сила, с которой остеопаты воздействуют на ткани пациента, может различаться на 500%. Для стандартизации методики предложены приборы, определяющие силу воздействия – алгометры и прессалгометры. Объективизация оценки жесткости позвоночника достигается с помощью специальных электромеханических устройств, создающих дозированные нагрузки на позвоночник.

При боли в нижних конечностях, происходящей из нижней части спины, наблюдается сильная корреляция между субъективными оценками, полученными остеопатами при пальпации проекций седалищного, большеберцового и общего малоберцового нервов, и аппаратурно измеренными болевыми порогами давления в тех же точках. Еще более точна остеопатическая диагностика в грудном отделе позвоночника.

Рефлекс Гофмана

– используют для оценки возбудимости спинальных рефлексов до и после остеопатического воздействия. Суть рефлекса состоит в том, что если пощелкивание по ногтю или пощипывание концевой фаланги II-IV пальцев кисти вызывает сгибание этих пальцев (а иногда и I пальца), это указывает на гиперактивность сухожильных рефлексов. Этот рефлекс появляется при гиперрефлексии любого генеза, в том числе при поражении мотонейронов спинного мозга. Симптом открыт Иоганном Гофманом (Johann Hoffmann, 1857–1919) и описан его учеником Гансом Куршманом (Hans Curschmann, 1875–1950).

Вопросники

– (анкеты, заполняемые больными) применяют для снижения элемента субъективности при сборе анамнеза и оценке результатов остеопатического лечения – главным образом, для оценки интенсивности боли. Применение сложных вопросников с правильно подобранными шкалами иногда позволяет предсказать успешность остеопатического лечения с вероятностью около 90%.

Исследования здоровых добровольцев

– мало пригодны для понимания эффектов остеопатических воздействий на больных. Одна из причин состоит в том, что даже у специалистов высокого класса мануальное воздействие неточно локализовано. Некоторые методики, успешно применяемые остеопатами, в отсутствии нарушения функций вообще не вызывают каких-либо эффектов. Например, у здоровых такие методики, как сокращение/расслабление или сокращение агонистов/расслабление антагонистов, – не вызывают расслабления жевательных мышц и даже повышают их электрическую активность.

Исследования на животных

– в остеопатии пока немногочисленны. Есть попытки использовать туши крупных животных для изучения кинематического ответа позвонков на мануальное воздействие.

Статистические методы

– (выборки достаточного объема, рандомизированное распределение пациентов по группам, оценка значимости различий, двойной слепой и плацебо-контроль) постепенно получают признание среди остеопатов. Например, методами вариационной статистики показано, что остеопатическое лечение пациентов с синдромом хронических болей в пояснице и нижних конечностях приводит к стабильному повышению качества жизни, притом более выраженному, чем в контрольной группе, где пациенты получают традиционное лечение (ограничение двигательного режима, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, массаж, физиотерапия, лечебная физкультура).

В этом смысле положение остеопатии вряд ли существенно отличается от такового физиотерапии, в которой до сих пор ощущается недостаток строго проведенных исследований, что, заметим, не мешает физиотерапии быть частью академической медицины.

Высокотехнологичные методики в диагностике остеопатической дисфункции

Для количественного мониторинга кокцигодинии в процессе остеопатического лечения пригодна инфракрасная термография. Для оценки состояния фасциальных межмышечных слоев шеи и выявления атрофии мышц используют ультрасонографию. С помощью ядерного магнитного резонанса (ЯМР) диагностируют повреждения связок и мембран верхнешейного отдела позвоночника после хлыстовой травмы. В оценке медиолатерального положения и бокового наклона надколенника диагнозы, поставленные остеопатами, и данные ЯМР обнаруживают хорошее соответствие (r = 0,61).

Воспроизводимость результатов остеопатического исследования

Воспроизводимость результатов – возможно, первый среди критериев научного знания. Понимая это, остеопаты в течение последних десятилетий особое внимание уделяли стандартизации своих воздействий на ткани пациента и оценок таких воздействий.

Различают два рода воспроизводимости, то есть повторяемости результатов, полученных при измерениях одного и того же параметра одного и того же объекта: (а) одним исследователем при нескольких попытках (intra-rater reliability, intratester reliability, intrareliability) и (б) разными исследователями (inter-rater reliability, intertester reliability, interreliability). За неимением лучшего русского эквивалента назовем первый вид воспроизводимости «внутриличностным», второй – «межличностным». Наибольший интерес исследователей привлекает последний.

Достаточная межличностная воспроизводимость может быть достигнута, например, в диагностике деформаций черепа у пациентов, страдающих астмой или головными болями. Произведенное двумя специалистами остеопатическое исследование женщин, страдающих от цервикогенных головных болей, показало высокую межличностную воспроизводимость результатов. Наиболее симптоматичен сегмент C1/2, где положительные находки составляют 63% случаев. Межличностная воспроизводимость результатов остеопатических исследований шейного и поясничного отделов позвоночника колеблется от низкой до неплохой.

Определение болевого порога давления у детей с болями в области височно-нижнечелюстного сустава выявило высокую внутриличностную и умеренную межличностную воспроизводимость. Тесты с провокацией боли более надежны, чем простая пальпация параспинальных мягких тканей. Высокой степени воспроизводимости в остеопатической диагностике удается добиться даже при применении разными специалистами различных, но близких по направленности, методик.

Аппаратные методики

– обеспечивают, разумеется, бо´ льшую воспроизводимость данных. В остеопатии аппаратурное измерение диапазона движений по большинству параметров показывает хорошую воспроизводимость результатов. Так, при оценке жесткости тазобедренных суставов с помощью динамометра в процессе пассивной внутренней ротации коэффициенты корреляции внутри- и межличностной надежности колеблются в пределах от 0,95 до 0,99. Применение специальной кушетки, регистрирующей в трехмерном пространстве силу и скорость мануального воздействия на тело пациента, обеспечивает очень высокую внутриличностную воспроизводимость.

Из-за естественного колебания физиологических параметров, регистрируемых у одного и того же пациента, применение аппаратных методик может обеспечить межличностную воспроизводимость, более высокую, чем внутриличностная. Например, такие результаты получены при прессалгометрии мышц у лиц, страдающих неспецифическими болями в области шеи.

Мохов Д. Е., Марьянович А. Т.

Источник: eLIBRARY

Фото: http://bdella.com